A rinoplastia de revisão é uma operação que visa corrigir resultados malsucedidos após cirurgias plásticas já realizadas para corrigir o nariz. A rinoplastia de revisão é a única saída para os pacientes que, após a rinoplastia, apresentam deformidades visíveis significativas do nariz externo ou seu comprometimento funcional. Assim, às vezes após a rinoplastia, os pacientes notam uma divergência não natural das asas do nariz ou sua assimetria perceptível. Às vezes, um nariz corcunda se transforma em um nariz "sela" - com uma parte traseira muito baixa, pois o cirurgião removeu muito osso ou tecido cartilaginoso.
Ocorre também que o motivo da insatisfação do paciente pode estar associado não à técnica da operação, mas às características individuais do organismo. Por exemplo, após a cicatrização, a cicatriz na columela se torna grande e perceptível. O septo nasal parece mais convexo e alonga visualmente o nariz devido a uma predisposição ao crescimento imprevisível de tecido cicatricial ou como resultado de uma operação realizada incorretamente. A rinoplastia de revisão permite resolver esses problemas e restaurar a forma natural correta do nariz, restaurar as funções da respiração nasal e restaurar a autoconfiança e a atratividade do paciente.
Rinoplastia secundária - abordagens e métodos
Via de regra, os pacientes que se candidataram à rinoplastia secundária são pessoas decepcionadas, cautelosas, que têm pouca fé no resultado bem-sucedido de uma segunda operação. Durante a consulta, procuramos recolher uma história médica minuciosa, estudar fotografias antes da rinoplastia, de forma a perceber quais as manipulações realizadas e quais as estruturas do nariz. Recomendamos que esses pacientes façam uma ressonância magnética antes da rinoplastia de revisão – a análise desses dados nos permite criar uma imagem objetiva das estruturas internas do nariz, traçar um plano de operação e concordar com o paciente sobre a possibilidade de rinoplastia de revisão.
Nariz curvo após rinoplastia
Uma das principais queixas dos pacientes é que após a rinoplastia o nariz fica torto, a ponta do nariz não é elegante o suficiente, a parte de trás do nariz apresenta protuberâncias ou depressões. Às vezes, o contorno do nariz pode ser recomendado para corrigir pequenos defeitos. Mas, infelizmente, grandes falhas só podem ser corrigidas durante uma segunda operação.
Às vezes, a situação permite prescindir de uma segunda operação, usar as possibilidades da terapia medicamentosa, como, por exemplo, no caso de cicatrizes excessivamente convexas. Para corrigir pequenas assimetrias, recomendamos a rinoplastia não cirúrgica - o uso de preenchedores ou o uso de medicamentos contendo toxina botulínica para girar a ponta do nariz. Mas, mais frequentemente, a correção cirúrgica ainda é necessária, por exemplo, transplante do próprio tecido cartilaginoso para preencher a depressão em forma de sela ou rotação da ponta nasal e restauração da forma da asa nasal com correção da posição do septo nasal e cartilagens alares do nariz.
É possível falar sobre a possibilidade de re-rinoplastia somente após 6-8 meses após a primeira rinoplastia. Isso se deve, em primeiro lugar, ao fato de que a restauração definitiva dos tecidos leva muito tempo, em poucos meses após a operação, a forma do nariz muda e os "defeitos" que o paciente observa imediatamente após a cirurgia plástica podem desaparecer completamente ao longo do tempo. Além disso, uma operação, mesmo minimamente invasiva, sempre lesa tecidos e terminações nervosas em maior ou menor grau - portanto, antes de realizar uma segunda operação, deve-se aguardar a cicatrização completa.
As últimas técnicas de rinoplastia com microinstrumentos são tais que as consequências de qualquer operação malsucedida podem ser eliminadas. O principal é procurar ajuda de um especialista qualificado.
Causas das complicações: erro do cirurgião ou culpa do paciente?
Seria errado jogar toda a culpa nos ombros do paciente, mas também seria um grande erro culpar o cirurgião plástico por tudo. O motivo da formação de um defeito pode ser tanto a baixa qualificação de um especialista quanto a atitude desatenta do paciente às recomendações recebidas. Em uma certa porcentagem de casos, um "nariz torto" e outras complicações da rinoplastia estão associadas a um curso desfavorável dos processos regenerativos, e não se pode culpar ninguém em tal situação.
E, no entanto, os erros dos cirurgiões plásticos podem realmente causar deformidade no nariz após a rinoplastia. Portanto, a escolha de um especialista e de uma clínica deve ter uma importância especial. Você não pode escolher um médico a "preços baixos", saúde e beleza podem ser confiadas apenas a um mestre experiente em seu ofício. Caso contrário, é provável que você tenha que pagar duas vezes.
Listados abaixo estão alguns dos possíveis erros que os cirurgiões plásticos cometem e as complicações estéticas da rinoplastia que eles podem levar:
Colocação inadequada de enxertos. O transplante de material autólogo (tecido cartilaginoso do paciente) ou a instalação de implantes sintéticos é bastante utilizado na remodelação do nariz. Se os implantes estiverem localizados de forma assimétrica, após a cicatrização do tecido, o paciente verá um "nariz torto" e uma assimetria pronunciada.
correção assimétrica. Muitas operações da rinocirurgia envolvem intervenções nos elementos ósseos e cartilaginosos do esqueleto nasal, incluindo a ressecção de parte do tecido duro. Se a ressecção nos lados direito e esquerdo for realizada de forma desigual, após a rinoplastia há curvatura do nariz e assimetria.
Como já mencionado, o desenvolvimento de uma complicação estética após a rinoplastia nem sempre é resultado de um erro do cirurgião ou da irresponsabilidade do paciente na fase de reabilitação. A seguir estão as causas de complicações que podem ser chamadas de consequência de um conjunto desfavorável de circunstâncias:
extrusão de transplante. O enxerto de tecido ou implante é usado em muitas operações rinocirúrgicas. Infelizmente, o implante pode se mover durante o período de recuperação. O resultado será uma curvatura do nariz ou sua assimetria.
Reabsorção do enxerto de cartilagem. Um enxerto de cartilagem é um tecido vivo que é exposto à ação de enzimas do corpo. Com um curso desfavorável de processos regenerativos, uma parte do enxerto pode ser destruída por enzimas. O resultado será um "nariz torto" ou uma violação da simetria das metades direita e esquerda.
Distorção do enxerto de cartilagem. Distorção é uma palavra latina que se traduz como "curvatura". A cartilagem é elástica e flexível. Sob pressão de outras formações anatômicas do esqueleto nasal, bem como devido ao forte edema tecidual, ele pode se deformar. Isso resultará em um nariz desviado.
Violação da integração de osso e cartilagem das costas. Durante a operação, a conexão entre os elementos ósseos e cartilaginosos que formam a parte posterior do nariz é rompida. Se durante o período de reabilitação não houver integração adequada dessas estruturas, desenvolve-se uma deformação gradual.
Crescimento excessivo de calos. O processo de regeneração óssea inclui um estágio intermediário de formação de um calo ósseo, que posteriormente será substituído por um tecido ósseo completo. Se os processos regenerativos são muito ativos, um excesso de tecidos é formado neste local, que se manifesta externamente por uma protuberância, um "bump" ou assimetria. Pode haver um desvio de septo.
Hipertrofia do tecido cicatricial na área da ponta. Como resultado do crescimento anormal do tecido cicatricial na região da ponta do nariz, mais precisamente, diretamente acima da ponta, forma-se um excesso de tecido, que se manifesta externamente como uma deformidade coracóide.
Resta listar alguns erros do período de reabilitação por parte do paciente, que podem levar a uma curvatura e deformação do nariz:
- usando óculos;
- deslocamento ou auto-remoção do fixador de gesso;
- auto-remoção de talas rinológicas (tampões nas fossas nasais);
- danos mecânicos acidentais no nariz;
- espirrar com a boca fechada;
- soprando;
- beber álcool, fumar durante a reabilitação;
- retomada antecipada dos esportes.
As consequências de tal operação
A rinoplastia é uma operação cara, complicada e às vezes necessária. O que você precisa saber sobre as consequências?
Ao decidir sobre tal operação, deve-se estar ciente de que o procedimento está repleto de complicações. Não é que existam dificuldades naturais que são inevitáveis no campo de qualquer operação, elas passam depois de um certo tempo. Estes incluem: hematomas, hematomas sob os olhos, dificuldade em respirar, olfato prejudicado, assimetria temporária, dormência.
Qual poderia ser a razão para isso?
- Violação das regras de preparação e comportamento durante o período de recuperação,
- Características individuais de uma pessoa.
O resultado final só é conhecido após um ano, às vezes um pouco mais tarde. Nenhum médico pode prever isso com certeza.
Complicações após a rinoplastia
As complicações após a rinoplastia podem ser classificadas como:
- estética,
- funcional,
- Psicológico.
O último ponto fica um pouco à parte, decorre dos dois anteriores. No entanto, às vezes é especialmente destacado, pois pode ocorrer de forma complexa, que depende do nível da complicação principal e da psique de cada pessoa. Da mesma forma, as complicações funcionais podem deixar sua marca no ponto 1 (estético), pois todos os distúrbios funcionais também têm manifestações externas.
Consequências da rinoplastia
Freqüência de ocorrência
As complicações surgem ao longo da operação e. Eles podem ser divididos em 4 períodos de tempo:
- Diretamente durante a operação, mais frequentemente é perda severa de sangue,
- Imediatamente após a operação
- Durante o período de recuperação
- No final do período de reabilitação.
Além do sangramento, as complicações incluem cicatrizes ásperas, aderências, danos ósseos, obstrução das vias aéreas, hematomas e hematomas.
As complicações esperadas e inevitáveis passam em 2 semanas. O perigo são complicações "inesperadas":
- infecção,
- Necrose tecidual (pele, cartilagem, ossos),
- Divergência de costuras (facilmente eliminada).
Vejamos algumas das complicações com mais detalhes.
Tipos
Edema
O inchaço após a rinoplastia é um fenômeno natural. Seria errado chamá-lo de uma complicação real. Edema aparece na área operada e sob os olhos. Imediatamente após a operação, é claramente visível. Cai em cerca de duas semanas. O inchaço pode estar presente por mais tempo - até seis meses. As razões para a duração e qualidade do edema são estritamente individuais.
calo
Se durante a operação for necessária uma violação das estruturas ósseas, a formação de um calo ósseo não poderá ser evitada. Sua presença é a norma. Uma complicação é o hipercrescimento do tecido ósseo. Tal complicação acarreta uma deformação do nariz, uma violação da harmonia.
A formação de calos após a rinoplastia é um processo natural de proteção do corpo contra influências externas. Este é o processo de regeneração óssea. Primeiro, novos tecidos conjuntivos aparecem, depois são formadas fibras ósseas finas e, finalmente, o tecido ósseo substitui completamente os tecidos moles. A tarefa do cirurgião é prevenir a intensidade desse processo.
Nariz torce para o lado
Qual foi o objetivo da operação? Se o motivo foi a eliminação da curvatura do nariz, o resultado imediato após a operação pode agradar, a curvatura desaparece. No entanto, ao final do período de reabilitação, pode retornar, pois os tecidos nasais não possuem "memória". Neste caso, é necessária uma correção.
Mas o inchaço também pode ser a causa da curvatura. Nesse caso, é uma complicação natural que não dará em nada em um determinado momento. Aqui, novamente, as características individuais desempenham um papel. Para alguém, o período será de 2 semanas, para outro - um mês, dois, três.
Em qualquer caso, tal curvatura será a norma. Você pode falar não antes de um ano, se o problema persistir.
Nariz não respira
A violação da respiração nasal após a rinoplastia pode ser causada pelo bloqueio das passagens nasais. Isso geralmente acontece durante o período de reabilitação. A causa da complicação é a rinite alérgica ou recíproca. Isso requer tratamento médico. A cirurgia só é necessária se o tratamento falhar.
Com complicações tardias (que ocorrem após muito tempo), pode haver um estreitamento das passagens nasais, o que também leva à dificuldade na respiração nasal. Isso causa uma sensação de desconforto. Nesse caso, é necessária a intervenção de cirurgia reconstrutiva, pois a causa da complicação é um aumento na quantidade de tecido no interior da narina. Ele precisa ser cortado.
Nariz caído
Essa complicação é chamada de "oca". O motivo é a deformidade por fratura do osso craniano no momento da osteotomia, quando não é possível centralizar os fragmentos. O motivo pode ser uma vedação excessiva no nariz. Corrigido apenas por osteotomia repetida.
Fedor
Um cheiro desagradável no nariz após a rinoplastia é um fenômeno natural. Não é uma complicação e é aceitável durante todo o primeiro ano após a operação.
Temperatura
Após a rinoplastia, a temperatura corporal aumenta, o que é normal. Não dura mais de 3 dias. Em outros casos (temperatura mais alta, tempo prolongado), você deve consultar seu médico.
Outras complicações
Após a operação, o olfato é perturbado, o que é bastante natural. Aos poucos vai voltar ao normal. têm um tom avermelhado ou rosa. Não só isso, eles tendem a crescer.
Para eliminá-los, todos os requisitos do cirurgião, necessários durante o período de recuperação, devem ser atendidos:
- Tratamento de suturas com os medicamentos prescritos pelo médico,
- Cicatrizes quelóides requerem corticosteróides
- Em alguns casos, a cirurgia corretiva pode ser prescrita.
A rinoplastia é uma operação séria, embora bastante comum. O que importa não é apenas a experiência do especialista, mas também sua atitude em relação ao procedimento. A negligência é inaceitável. Você deve confiar totalmente no cirurgião, cumprir todos os requisitos necessários. Naturalmente, a qualificação de um especialista não deve ser questionada.
Não é segredo que as imperfeições faciais criam uma percepção pública preconceituosa que é importante para a autoestima das pessoas. Muitas vezes, a perda de atratividade causa um estado de depressão. Ou seja, é lógico que as deformidades faciais que reduzem a simetria reduzem a qualidade de vida e a autoestima dos pacientes.
Causas da curvatura
Nariz torto é um termo generalizado utilizado para definir deformidades associadas ao desvio da pirâmide nasal em relação ao eixo médio-sagital facial passando pelo centro e dividindo a face em partes iguais.
A história do paciente inclui lesões traumáticas e deformidades nasais congênitas. De todos os ossos faciais, os nasais são os mais fraturados, e essas fraturas muitas vezes resultam em alterações estéticas e desvios nasais. Como regra, a curvatura do septo nasal ocorre devido ao seu desvio, diferentes variantes da curvatura do septo permitem alinhá-lo.
Um nariz desviado também pode resultar de crescimento assimétrico de estruturas nasais ou rinoplastia. Um nariz com características recuadas pode parecer torto, embora a estrutura não se desvie do eixo mediano. Às vezes, deformidades do septo nasal ocorrem durante o parto.
Como é feito o alinhamento?
Hoje, a rinoplastia é uma das principais cirurgias estéticas realizadas pelos cirurgiões plásticos. As principais indicações para a rinoplastia são distúrbios funcionais e estéticos. A rinoplastia é uma operação delicada e complexa do ponto de vista funcional e estético. Portanto, infelizmente, o nível de rinoplastia de revisão é bastante alto.
Nariz torto, este resultado de deformações complexas de elementos estruturais, que inclui:
- septo nasal;
- cartilagens laterais superiores e inferiores;
- ossos da pirâmide nasal.
O que leva a distúrbios funcionais e estéticos. A principal causa da curvatura é considerada o desvio excessivo do septo nasal.
Curvatura septal
As deformações se dividem em duas categorias principais. Eles incluem:
- desvios da cartilagem (2/3 inferiores);
- desvios ósseos (1/3 superior do nariz).
Desvios do osso no 1/3 superior geralmente são corrigidos com fratura controlada dos ossos nasais ou osteotomia e deslocamento para a linha média. O objetivo de uma osteotomia é criar segmentos ósseos móveis que possam retornar a uma orientação e posição anatômica favoráveis. O risco de deslocamento dos ossos na posição curva original é baixo.
Os desvios das cartilagens nasais estão mais frequentemente entre as deformidades mais complexas e de difícil correção. Muitos desvios 1/3 inferiores envolvem deslocamentos do septo nasal principal. Para corrigi-lo, sua base é nivelada, incluindo a correção dos ossos nasais e do septo nasal. Com uma curvatura significativa da parte da cartilagem, pode ser necessário um transplante adicional de material de cartilagem.
Correção de rinoplastia
Uma das tarefas mais difíceis da rinoplastia é corrigir um nariz torto. A curvatura pode permanecer após a primeira rinoplastia, ou mesmo após a segunda operação.
O processo após a rinoplastia pode ser bastante imprevisível. Como regra geral, a rinoplastia de revisão para correção de deformidades após a cirurgia pode ser necessária em aproximadamente 3-6% dos casos, mas em casos de deformidade nasal, esse número pode ser muito maior.
Várias nuances complicam a correção da curvatura das estruturas nasais:
- O principal fator é que a curvatura do tecido ósseo e cartilaginoso tem um certo nível de memória. A cartilagem tende constantemente a retornar à sua posição original. A tensão natural existe nos tecidos moles e nas estruturas cartilaginosas, continuando a afetar o nariz após a rinoplastia, o que dificulta um bom resultado após a cirurgia. Assim, as estruturas do nariz tendem a se desviar para sua posição original.
- Outro fator que pode levar ao retorno do nariz à sua forma curva original é a correção incompleta do desvio de septo. Além disso, com um nariz desviado congênito, o desvio do septo pode passar em condições de assimetria facial. Isso significa que pode ser difícil encontrar o verdadeiro plano sagital médio para tentar colocar uma nova posição do nariz nele.
Por que o nariz fica torto após a rinoplastia?
Não devemos esquecer que conseguir um nariz completamente reto é um grande desafio. Após uma melhora significativa, pode apresentar uma leve assimetria ou desvio residual. Uma ligeira curvatura é considerada aceitável. A tarefa mais difícil é tornar a visão frontal simétrica, pois a iluminação incidente projeta sombras e o nariz pode parecer assimétrico.
Existem muitas razões pelas quais o septo nasal pode ficar torto após a rinoplastia. Este é possivelmente o resultado de uma deriva de edema assimétrico e/ou ossos nasais de tecidos moles. A cicatrização após a rinoplastia é um processo dinâmico.
Pela primeira vez, algumas semanas após a operação, o inchaço das estruturas pode ser assimétrico. Isso possivelmente criará a ilusão de que o septo é curvo.
A intensidade do inchaço após a cirurgia também pode variar em diferentes partes da estrutura nasal. Muitos inchaços após a rinoplastia desaparecem em um mês. Muito mais tempo será necessário para resolver os últimos 25% de inchaço, mais de um ano ou mais após a rinoplastia. O efeito final da operação pode levar de 20 a 36 meses.
O inchaço após a rinoplastia depende muito da natureza das estruturas do nariz operadas, da abordagem cirúrgica, dos cuidados pós-operatórios e da espessura da pele. Após a rinoplastia aberta, se for feita uma incisão externa próxima à base do nariz, o inchaço será mais longo e maior do que na rinoplastia fechada. Pessoas com pele grossa terão mais inchaço.
O inchaço ocorre sob a influência da gravidade, o que significa que a parte superior das costas já se torna a primeira. Em geral, o nariz apresenta um certo grau de inchaço ao longo do ano.
Quando o septo está alinhado e bem preso, o nariz inicialmente parece mais reto e, na maioria das vezes, desvia-se após um certo tempo. No início, o inchaço vai esconder os desvios, que podem se tornar mais pronunciados com o tempo.
A rinoplastia de revisão visa corrigir defeitos que não foram considerados na primeira operação, por exemplo, um desvio de septo que torna a aparência distorcida, ou resultante de rinoplastia incorreta ou má cicatrização.
A rinoplastia inclui necessariamente dois procedimentos diferentes, no lado esquerdo e direito do septo nasal. A assimetria pode ocorrer devido à correção desigual dos lados, diferente intensidade de cicatrização durante a cicatrização. A curvatura pode aparecer como resultado da remoção excessiva de cartilagem de um lado. Um desvio de septo pode ser corrigido. A rinoplastia de revisão pode envolver transplante de cartilagem.
O resultado completo da rinoplastia pode ser observado após um ano de observação. Se a curvatura do nariz persistir após a operação, é necessário esperar 5-10 meses antes de prosseguir com a rinoplastia de revisão. Uma cirurgia muito precoce pode levar a novos problemas.